DIAGNOSI E TERAPIA FUNZIONALE

Il sistema di diagnosi e terapia funzionale fa parte della scienza medica che si occupa del funzionamento del sistema masticatorio nel suo insieme, oltre a diagnosticare e curare la sua disfunzione. Analizza anche l'impatto della disfunzione dell'apparato masticatorio su altri sistemi dell'organismo, specialmente sul sistema muscolo-scheletrico (noto anche come apparato locomotore), perché ha una grande influenza su di esso.

È parte integrante di tutte le altre discipline odontoiatriche e in qualche modo è la scienza dentale che coordina e ottimizza tutte le parti di un sistema masticatorio molto complesso.   

Al Centro Estetico Dentale, ci sforziamo sempre di applicare le regole funzionali a tutte le procedure dentali durante il nostro lavoro quotidiano con i pazienti - dalle procedure più semplici, come le otturazioni, a quelle più complesse - come impianti, corone e ponti, ortodonzia e riabilitazioni orali complesse.

A tal fine, disponiamo di specialisti e personale appositamente formati e disponiamo di attrezzature e dispositivi speciali per la diagnosi e il trattamento dei disturbi disfunzionali della pratica masticatoria.

Solo un approccio così avanzato e curato può garantire ai nostri pazienti un successo a lungo termine per quanto riguarda le cure dentistiche.

È noto che un bel sorriso, l'estetica e la funzionalità ottimale dei denti sono indiscutibilmente legati al funzionamento di altre parti dell'apparato masticatorio.

Le conquiste tecnologiche moderne e le conoscenze nel campo dell'odontoiatria protesica ci permettono di risolvere i maggiori problemi estetici e funzionali dell'apparato masticatorio dei nostri pazienti.

Procedure dentali: L’aspetto funzionale

Esistono delle regole precise, provate scientificamente e confermate dalla pratica professionale, che stabiliscono in che modo deve funzionare ogni parte dell'apparato masticatorio e come deve presentarsi dal punto di vista anatomico per essere funzionale.

Senza distinzione, applichiamo queste regole in ogni singolo trattamento dei nostri pazienti.

A causa dell'applicazione attenta delle regole funzionali, il nostro trattamento non causerà mai disturbi funzionali ai nostri pazienti.

Anche solo pochi micron di differenza su un dente possono causare gravi disfunzioni del sistema masticatorio nei pazienti sensibili. Procedure dentistiche più complesse possono causare disturbi funzionali molto più gravi.

Sfortunatamente, questo è ancora relativamente comune nelle cliniche in cui le regole funzionali non vengono applicate durante le procedure dentali. Inoltre, i medici di solito non ne sono consapevoli.

Fortunatamente, la gran parte dei pazienti non manifesta reazioni ai disturbi funzionali se questi non sono gravi. Però, un numero non tanto esiguo di persone più sensibili (circa il 15%) reagisce ai disturbi funzionali più lievi con la comparsa di un dolore acuto.

L'applicazione delle regole funzionali per le procedure dentali è quindi estremamente importante. Anche quei pazienti che hanno disturbi funzionali, ma non ne sono consapevoli perché non presentano sintomi, a causa di alcuni fattori scatenanti, possono manifestare sintomi di disfunzione. Più comunemente, il sintomo è un forte dolore nell'area della testa e del collo, senza che il paziente possa determinarne la fonte.

Il fattore scatenante più comune nell'insorgenza dei sintomi è lo stress. Lo stress causa lo sviluppo della disfunzione congiuntivale (CMD) con insorgenza di dolore, spesso accompagnata da ridotta apertura della bocca e altri sintomi.

Le cliniche dentistiche che applicano le regole funzionali nel loro lavoro in tutto il mondo sono, sfortunatamente, poche.

A livello globale, gli odontoiatri stanno facendo il massimo sforzo per portare tale miglioramento al lavoro quotidiano in quante più cliniche possibili. L'obiettivo finale di questi sforzi è che nel prossimo futuro la diagnosi funzionale e la terapia diventino parte integrante del lavoro quotidiano con i pazienti in tutti gli studi dentistici.

I prerequisiti per le cliniche basate su tale regole sono i medici che, oltre alle loro specializzazioni, vengono anche formati nel campo della diagnostica e del trattamento funzionale. Una tale clinica dentale deve anche avere un'attrezzatura adeguata che permetta l'applicazione dell'odontoiatria funzionale nel lavoro quotidiano con i pazienti.

Gli studi odontoiatrici e le cliniche che applicano l'odontoiatria funzionale durante il lavoro quotidiano con i pazienti, sono spesso le più apprezzate, in Europa e nel mondo. Rappresentano il massimo della scienza e della professione dentale.  

Disfunzioni cranio-mandibolari

L'apparato masticatorio è composto dalla mascella superiore e inferiore, dai denti, dai muscoli masticatori, dalle articolazioni mascellari, dai nervi e dai centri cerebrali che comandano l'apparato masticatorio. I fattori psicosomatici oppure lo stress possono avere un forte influsso sullo stato e sulla funzionalità dell'apparato masticatorio.

La perdita di un dente che non è stato subito rimpiazzato in maniera adeguata, la posizione irregolare dei denti esistenti, la posizione irregolare della mascella inferiore rispetto a quella superiore, le corone e i ponti troppo alti o troppo bassi, gli impianti inseriti in maniera non funzionale o una terapia ortodontica inadeguata possono provocare delle disfunzioni nell'apparato masticatorio.

Questi disturbi si presentano più spesso sotto l’aspetto dell'abrasione sui denti (usura e rottura del dente). La comparsa di inclinazione e l'aumento del movimento dei denti a causa della perdita ossea intorno alla radice del dente è il risultato di eccessive pressioni dannose che vengono esercitate. Nella maggior parte dei casi si manifestano pure dolori alla testa, al collo e alle spalle che hanno origine dalla muscolatura masticatoria a causa della sua eccessiva attività, nonché dolori provenienti dall'articolazione mascellare dovuti al suo funzionamento irregolare e ai cambiamenti patologici nell'articolazione. Questi dolori vengono spesso identificati come emicranie, nevralgie e mal di denti, il che fa sì che vengono trattati a lungo con terapie sbagliate, mentre il dolore persiste. Possono insorgere pure problemi di deglutizione e apertura ridotta della bocca, vertigini e acufene.

Siamo tutti consapevoli che quando siamo stressati, quando siamo tesi, spesso stringiamo i denti per rilasciare lo stress. Sfortunatamente, questa cattiva abitudine ha un effetto terribile sui denti, sui muscoli masticatori e sull'articolazione mascellare in termini di usura e rottura e incorrenza della parodontite, nonché disturbi e dolori dell'articolazione mandibolare e dei muscoli masticatori.

Tutti questi sintomi e disturbi definiscono la disfunzione cranio mandibolare.

Diagnostica funzionale

Anamnesi - La diagnosi dei disturbi funzionali è sempre avviata parlando con il paziente e analizzando la sua cartella clinica, cioè il rapporto sulla sua salute generale, ma focalizzandoci soprattutto sui sintomi della disfunzione mandibolare cranica.

Diagnosi manuale - La muscolatura masticatoria e lo stato in cui si trova l'articolazione mascellare vengono sottoposte a diagnosi tattile, il che offre delle importanti indicazioni su come procedere con la diagnosi e la terapia.

Possono praticare una diagnosi tattile soltanto i medici abilitati e con una vasta esperienza in questo campo. Infatti, una diagnosi manuale effettuata in modo sbagliato e brusco può aggravare il disturbo.

I medici del Centro Estetico Dentale sono esperti negli interventi diagnostici e nella terapia delle disfunzioni cranio mandibolari e sono specializzati nel campo della diagnosi e dell'ortodonzia funzionale.

Diagnostica strumentale - L'analisi dei modelli dei denti nell'articolatore offre delle informazioni sulla posizione e l'aspetto anatomico di ciascun dente, nonché sull'occlusione (i contatti reciproci tra i denti della mascella superiore e di quella inferiore). Questo metodo diagnostico determina anche la posizione della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore, che è molto importante per il corretto funzionamento della muscolatura masticatoria e delle articolazioni mascellari e la posizione della capsula articolare nelle articolazioni mascellari.

L'analisi del modello articolatore ci aiuta a definire i parametri di base per la programmazione dell'articolatore nel processo di produzione di corone e ponti nonché di altri ausili terapeutici per la cavità orale.

In tal modo possiamo sistemare in maniera corretta i contatti tra i denti della mascella superiore e inferiore e assicurare movimenti sciolti della mascella inferiore, il che permette al paziente di parlare normalmente, di deglutire e di avere un bell'aspetto dopo i nostri interventi.

Perciò nel Centro estetico dentale l'analisi del modello dell'articolatore viene sempre effettuata prima di interventi protesici nella bocca (corone, ponti, faccette, protesi), dell'innesto degli impianti e della terapia ortodontica, al fine di assicurare una funzionalità corretta dell'apparato masticatore dopo i nostri interventi e un aspetto gradevole che è sempre legato a una funzionalità corretta.

 

L'articolatore è un apparecchio che simula l'articolazione delle mascelle, della mascella superiore e inferiore. Serve per la diagnosi della funzionalità e l'analisi del modello di mandibola del paziente. Utilizziamo l'apparecchio per progettare e realizzare le protesi come le corone, i ponti e le faccette. Mediante l'articolatore possiamo riprodurre fedelmente i movimenti della mascella inferiore e i movimenti nell'articolazione mascellare del paziente. Gli articolatori moderni che vengono utilizzati nel Centro estetico dentale si possono, in base ai dati ricavati con la diagnosi elettronica, regolare individualmente per ciascun paziente, il che ci permette di realizzare corone, ponti e faccette molto precise ed esteticamente eccellenti. 

La diagnostica elettronica ci consente di determinare con precisione la condizione dell'articolazione della mandibola, la posizione della capsula della mascella nell'articolazione della mascella e i suoi movimenti. Inoltre, ci permette di determinare la posizione della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore in tutte e tre le dimensioni, il movimento della mascella inferiore (la mascella superiore è fissa) e l'attività dei muscoli masticatori, insieme al loro impatto sull'articolazione della mandibola e i movimenti della mascella inferiore.
La diagnosi computerizzata, a differenza dell'analisi del modello nell'articolatore, ci offre dati completi e precisi per una programmazione individuale dell'articolatore, il che ci permette di realizzare corone, ponti, faccette e impianti più precisi e funzionali, nonché esteticamente belli.
A tale scopo, nel Centro estetico dentale utilizziamo l'assiografo più preciso del mondo, il Condylocomp.
Grazie a questo apparecchio siamo capaci di misurare con precisione tutte le deviazioni dalle posizioni e dai movimenti succitati ed effettuare delle correzioni precise. In base a queste misurazioni realizziamo i dispositivi terapeutici (corone, ponti, faccette, impianti, ortodonzia, bite) che correggeranno le disfunzioni, favoriranno un'occlusione armoniosa e una funzionalità corretta dell'apparato masticatorio, nonché un aspetto eccellente.

 

Il Condylocomp è un apparecchio optoelettronico mediante il quale possiamo seguire i movimenti della mascella inferiore e del disco articolare nell'articolazione mascellare in ambedue le articolazioni contemporaneamente, tridimensionalmente, in tempo reale. Questo processo di diagnosi si chiama condilografia o assiografia. Il Condylocomp è il condilografo più accurato al mondo. Misura il movimento con una precisione di un centesimo di millimetro.

Terapia funzionale

La terapia per le disfunzioni cranio mandibolari è di solito multidisciplinare e vi possono prendere parte, oltre agli odontoiatri, anche i fisiatri, gli ortopedici, gli otorinolaringologi, gli psicoterapeuti e i fisioterapisti. Il dentista cura i disturbi legati all'apparato masticatorio, mentre degli altri eventuali problemi si occupano altri specialisti in sinergia con l'odontoiatra.

La terapia della disfunzione dell'apparato masticatorio dipende dalla parte del sistema che ne è colpita, anche se di solito sono affette tutte le parti dell'apparato masticatorio in quanto dipendono l'una dall'altra.
La terapia può andare dalla più semplice distensione muscolare e alleviamento della pressione sui denti e dell'articolazione mascellare agli interventi più complessi mediante i quali viene corretta la posizione della mascella inferiore e dell'articolazione mascellare in una posizione fisiologica corretta.

Bite - La procedura di base dell'ortodonzia funzionale inizia di solito utilizzando i bite. Mediante i bite viene leggermente aumentata la distanza tra la mascella superiore e quella inferiore (sollevamento del morso) e vengono eliminati i contatti non fisiologici e dannosi tra i denti della mascella inferiore e quella superiore.

Sono in plastica trasparente e si possono indossare su entrambe le mascelle, anche se più spesso vengono indossati su quella superiore, sempre di notte mentre si dorme, e quanto più a lungo possibile durante il giorno, nei periodi in cui non intralciano le attività quotidiane del paziente.

Oggigiorno sono disponibili in commercio diversi tipi di bite già pronti. Questi possono offrire alcuni effetti positivi.

Nel Centro estetico dentale il trattamento iniziale dell'ortodonzia funzionale viene svolto esclusivamente con bite realizzati individualmente e su misura in base alla diagnostica computerizzata, in quanto siamo una delle rare cliniche in Europa che dispone di medici abilitati a questa disciplina e di un'attrezzatura completa per questa pratica.

I bite personalizzati danno i risultati migliori nell'ambito dell'ortodonzia in quanto sono molto precisi.

Riabilitazione orale - in caso di disfunzioni più gravi è solitamente necessario correggere la posizione della mascella inferiore rispetto a quella superiore, sistemando il disco articolare precisamente nella posizione fisiologica corretta, mentre la bocca è chiusa e i denti sono serrati. Dobbiamo, inoltre, stabilire i movimenti corretti del disco articolare nell'articolazione mascellare e il movimento corretto, senza ostacoli, della mascella inferiore.

Per conseguire ciò e mantenere la stabilità del sistema, nella maggior parte dei casi bisogna ricostruire le corone di tutti i denti per ottenere delle superfici masticatorie fisiologiche e i contatti tra i denti della mascella superiore e inferiore in base all'ortodonzia funzionale, ovvero un'occlusione armoniosa.

L'insieme di tutti questi interventi terapeutici dell'apparato masticatorio è detto riabilitazione orale. A questo fine utilizziamo praticamente tutte le conoscenze e tutte le specializzazioni dell'odontoiatria. La protesica per la realizzazione di corone, ponti e faccette, l'implantologia per la sostituzione di radici perse dei denti, l'endodonzia e parodontologia per la cura delle radici dei denti, nonché l'ortodonzia per la correzione della posizione dei denti.

L'influenza della funzionalità dell'apparato masticatorio sulla postura del corpo

In medicina è noto ormai da tempo che i denti sani e la corretta funzionalità dell'apparato masticatorio hanno un ruolo importante nella salute dell'intero organismo. Però, le ultime conoscenze parlano di una grande influenza della funzionalità dell'apparato masticatorio sulla funzionalità dell'apparato locomotore, ovvero sulla colonna vertebrale, sulle ossa, sui muscoli e sulle articolazioni dell'intero corpo.

Oggi è noto che la malocclusione dentale o "morso cattivo", ovvero la posizione irregolare della mascella inferiore rispetto a quella superiore, causa un disturbo posturale dell'intero corpo, con conseguenti dolori e disfunzioni in diverse parti dell'apparato locomotore.

Ciò può causare dolore ai gomiti, alla schiena, ai fianchi, alle ginocchia e ai piedi. Possono insorgere formicolii alle mani e ai piedi. Può anche portare a una posizione sbagliata della testa solitamente inclinata da un lato e in avanti con conseguente cervicalgia e torcicollo. Può interessare le spalle, che il più delle volte risultano fuori asse, portando come conseguenza addirittura a differenze nella lunghezza delle braccia. Infine può interessare anche il bacino e le anche, con il manifestarsi di una dismetria pelvica, con conseguente accorciamento di un arto compromettendo la mobilità.

Con sintomi simili e dolori dell'apparato locomotore, oltre all'ortopedico e al fisiatra è necessario contattare anche l'odontoiatra specializzato per le disfunzioni cranio mandibolari, il quale svolgerà la diagnosi della funzionalità dell'apparato masticatorio.

Una volta individuate le anomalie nella funzionalità dell'apparato masticatorio è necessario applicare l'ortodonzia funzionale al morso irregolare. Questa verrà definita dal dentista in collaborazione con il fisiatra, il fisioterapista, l'ortopedico, l'otorinolaringoiatra e il neurologo, spesso anche con lo psichiatra in quanto i dolori cronici provocano dei cambiamenti psicosomatici nell'organismo e viceversa.

Solamente un approccio multidisciplinare alla cura dei problemi dell'apparato locomotore provocati dalle disfunzioni cranio mandibolari può sortire gli effetti desiderati.

Un lungo consumo di antidolorifici riduce soltanto temporaneamente i dolori che non cesseranno fino a quando non sarà risolto il problema essenziale, ovvero il morso irregolare.

Ricerche recenti suggeriscono che fino all'80% dei casi di scoliosi della colonna vertebrale e di dismetria pelvica sono causati da morsi sbagliati. Quindi possiamo concludere che un morso corretto è della massima importanza per la postura del corpo e il normale funzionamento del sistema locomotore.